44. Техника лейкопластырного и клеевого вытяжения.
Оснащение: лейкопластырь или клеол, бинт, груз, шина Белера.
Техника выполнения. При переломах, не требующих больших усилий для устранения смещения по длине, пользуются клеевым вытяжением при помощи лейкопластыря, клеола, мастизола или цинк-желатиновой пасты.
Клеевое вытяжение накладывают на чистую, сухую кожу конечности. Для предупреждения давления , костные выступы накрывают марлей. Клеем смазывают кожу определённого сегмента конечности и бинтуют равномерными турами марлевого бинта, после чего с обеих сторон сегмента конечности накладывают продольные полосы фланели и закрепляют турами бинта. Затем через 3-4 часа подвешивают груз, начиная с веса до 1 кг. Для наложения лейкопластырного вытяжения пользуются лейкопластырем шириной не менее 5 см, его приклеивают к сегменту конечности и фиксируют турами бинта.
Рис. 71. Лейкопластырное вытяжение нижней конечности.
45. Приготовление кровати для больных со скелетным вытяжением, подготовка шины Белера.
Техника выполнения. Обычная больничная кровать с поднимающимся подголовником неудобна для лечения переломов скелетным вытяжением. Щит, без которого вытяжение невозможно, закрывает подголовник. Для поднятия туловища и головы больному необходимо бывает подложить 3—4 подушки, которые смещаются, «сползают». Рационально применение деревянных или металлических подголовников.
Если больного на щите укладывают на обычную кровать, то щит следует закрыть двумя матрацами, лучше если верхний будет поролоновый. Для придания больному функционально выгодного положения на обычной кровати под туловище и голову следует подложить втрое сложенный матрац. При лечении переломов шейки бедра и вертельной области у пожилых больных и стариков под ноги подкладывается валик или ножной конец нижнего матраца сворачивается вдвое. Этим обеспечивается полусогнутое положение как поврежденной, так и здоровой ноги. Выпрямление здоровой ноги на плоской постели является ошибкой, оно плохо переносится больным. Таким образом, для лечения переломов скелетным вытяжением на обычной кровати требуется 3 матраца. Для лечения больных с переломами скелетным вытяжением (особенно больных с полифрактурами и сочетанными повреждениями) удобна функциональная кровать. Она легко передвигается (колеса на шариковых подшипниках), позволяет изменять углы подъема туловища и сгибания ног. Сетка ее натянута на четырех рамах, поэтому не перерастягивается при укладке больного, что позволяет проводить скелетное вытяжение без щита. Низкая спинка функциональной кровати не препятствует приведению и отведению ноги с шиной Белера. На основе функциональной кровати создана кровать для травматологических больных. В травматологическом отделении все кровати должны быть функциональными.
Шина Беллера необходима для лечения переломов костей нижней конечности методом скелетного вытяжения. Перед применением шины, её обтягивают тканью и крепят штангу с блоками, через которые подвешивают груз.
Источник
Какое участие в скелетном вытяжении берет шина Беллера
Шина Беллера — это механизм, призванный стабилизировать систему, состоящую из травмированной конечности, блока, грузов-утяжелителей. По сути, это металический механизм под ногой при скелетном вытяжении. С его помощью производится постепенная репозиция (скелетное вытяжение) при переломах бедра и голени, осложненных наличием костных отломков. Для скелетного вытяжения с использованием экстензионного механизма Беллера (так называют шину) рекомендуется использование специальной кровати. Или функциональной или травматологической, что упрощает уход за больным и делает возможным перемещения внутри больницы (посещение рентген-кабинета, других процедурных).
На видео ниже показана шина Беллера в разобрано состоянии:
Устройство состоит из двух рам вертикальной и горизонтальной (обеспечивающей устойчивость). Поверхность рам гладкая, наличие трещин недопустимо. Рамы образуют комбинированную шину, оборудованы блоками для крепления грузов. В комплекте также пружины, шнур, гамачки на петлях (в старых модификациях отсутствуют), распорки, маркированные противовесы с креплениями.
Описание и технические характеристики
Для успешного лечения переломов нижних конечностей современная медицина использует три метода:
- фиксационный (иммобилизация с помощью гипсовой повязки),
- оперативный (проведение репозиции во время операции),
- экстензионный (спицы Кришнера, шину/экстензионный аппарат Беллера).
Использование методов скелетного вытяжения оправданно в случаях:
- когда отломки кости невозможно сразу поставить не место, так как они сильно смещены,
- есть несколько фрагментов кости,
- показанием может быть сложный перелом, отягощенный поздним поступлением пострадавшего в стационар,
- перед операцией,
- в послеоперационный период.
Процедура не проводится детям в возрасте до 5 лет.
Механизм действия метода основан на физиологических законах, доказанных докторами Вебером, Дюбуа, Реймоном. Принцип прост – расслабление мышц и постепенное смещение фрагментов под действием системы грузов.
Основным противопоказанием является наличие очагов инфекции в зоне проведения манипуляции.
Подготовка шины
Не комплектующиеся гамаком на петлях шины Беллера перед применением требуется оборудовать с помощью гигроскопичной ткани или бинта. Полотно натягивают на верхнюю горизонтальную раму, фиксируют, пришивая с помощью иголки и крепкой нитки. Такой гамак не должен быть натянут слишком плотно, излишнее провисание также следует исключить.
На участке конструкции, который выполнен под углом 45 градусов, будет располагаться бедро и подколенная впадина пациента, металлические элементы на этом отрезке требуется обтянуть тканью или туго обмотать бинтом.
Шина устанавливается на травматическую кровать, таким образом, чтобы нижний блок с грузами находился за пределами койки, был вне поля досягаемости пациента.
Для репозиции в районе бедра используют верхний блок, проводить скелетное вытяжение голени необходимо, расположив конечность пациента на нижней части аппарата.
Во избежание передавливания сосудов и тканей в подколенной области в районе пятки подкладывают ватные прокладки, небольшие подушечки.
Располагая травмированную конечность, придерживайтесь схемы:
- бедро пациента должно лежать под углом 45 градусов к голени,
- стопа под углом 90 градусов к голени.
Перед натяжением с использованием тросиков с грузами, которые находятся в переднем блоке конструкции, на стопу надевают фланелевую стойку.
Источник
Транспортная иммобилизация при переломах
Оказание первой доврачебной помощи требует бережного отношения к пострадавшему при перекладывании и транспортировке, так как любые неосторожные движения вызывают боль и смещение отломков, что может приводить к возникновению шока. Для предупреждения этих осложнений необходимо создать фиксацию суставов сразу после повреждения, что достигается с помощью иммобилизации.
Транспортная иммобилизация — это создание неподвижности и покоя для органа, части тела или всего тела на время транспортировки пострадавшего с места происшествия в ЛПУ. Цели транспортной иммобилизации:
- уменьшить болевые ощущения;
- предупредить дальнейшее смещение костных отломков, суставных поверхностей;
- создать условия для транспортировки пострадавшего.
На месте происшествия для временной иммобилизации применяют шины из различных подручных жестких материалов, к которым фиксируют поврежденную часть тела. Стандартные транспортные шины, как правило, применяют медицинские работники.
Из всех средств транспортной иммобилизации самым простым для конечностей является аутоиммобилизации: прибинтовывание поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности — к туловищу. Более доступны подручные средства.
Из стандартных транспортных шин наиболее доступны и распространены шины Крамера. Эта проволочная металлическая шина легко гнется, ей можно придать любую форму, поэтому она используется при повреждениях конечностей, головы, шеи.
Шина Еланского получила распространение при повреждениях головы и шеи.
Шина Дитерихса требует совершенного владения техникой ее наложения, а для этого требуется специалист — врач или фельдшер.
Пневматические и пластиковые шины нашли применение при повреждениях голени и предплечья.
Основные правила наложения шин на конечности:
- шина накладывается поверх одежды, обуви при закрытых травмах; при открытых — одежду разрезают для наложения асептической повязки;
- шина должна обязательно захватывать два сустава (выше и ниже повреждения), а иногда и три (повреждение бедра, плеча);
- шина подгоняется (моделируется) по здоровой конечности пострадавшего;
- при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать среднефизиологическое положение;
- шина тщательно прибинтовывается к поврежденной конечности от периферии к центру;
- кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми для контроля за кровообращением поврежденной конечности;
- во время перекладывания пострадавшего поврежденную конечность должен удерживать помощник.
Помните: запрещается перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации!
Основные способы транспортировки пострадавших:
- при травмах верхней конечности — пешком в сопровождении, сидя, лежа на носилках в зависимости от общего состояния больного;
- при травмах нижних конечностей — преимущественно лежа на спине, на носилках;
- при повреждениях позвоночника — на жестких носилках (деревянном щите) лежа на спине, при наличии только мягких носилок — лежа на животе;
- при переломе костей таза — на жестких носилках лежа на спине, под колени подкладывается валик из одежды, одеяла, колени слегка разводятся в стороны («поза лягушки»).
При переломах позвоночника, костей таза, тяжелых множественных травмах используют носилки иммобили-зационные вакуумные (НИВ — рис. 8.4).
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
«Транспортная иммобилизация при переломах» и другие статьи из раздела Общая хирургия
Источник
Приготовление кровати для больных со скелетным вытяжением, подготовка шины Белера
Оснащение: шина Белера.
Техника выполнения
Обычная больничная кровать с поднимающимся подголовником неудобна для лечения переломов скелетным вытяжением. Щит, без которого вытяжение невозможно, закрывает подголовник. Для поднятия туловища и головы больному необходимо бывает подложить 3-4 подушки, которые смещаются, «сползают». Рационально применение деревянных или металлических подголовников.
Если больного на щите укладывают на обычную кровать, то щит следует закрыть двумя матрацами, лучше если верхний будет поролоновый. Для придания больному функционально выгодного положения на обычной кровати под туловище и голову следует подложить втрое сложенный матрац. При лечении переломов шейки бедра и вертельной области у пожилых больных и стариков под ноги подкладывается валик или ножной конец нижнего матраца сворачивается вдвое. Этим обеспечивается полусогнутое положение как поврежденной, так и здоровой ноги. Выпрямление здоровой ноги на плоской постели является ошибкой, оно плохо переносится больным.
Таким образом, для лечения переломов скелетным вытяжением на обычной кровати требуется 3 матраца. Для лечения больных с переломами скелетным вытяжением (особенно больных с полифрактурами и сочетанными повреждениями) удобна функциональная кровать. Она легко передвигается (колеса на шариковых подшипниках), позволяет изменять углы подъема туловища и сгибания ног. Сетка ее натянута на четырех рамах, поэтому не перерастягивается при укладке больного, что позволяет проводить скелетное вытяжение без щита. Низкая спинка функциональной кровати не препятствует приведению и отведению ноги с шиной Белера. На основе функциональной кровати создана кровать для травматологических больных. В травматологическом отделении все кровати должны быть функциональными.
Шина Беллера необходима для лечения переломов костей нижней конечности методом скелетного вытяжения. Перед применением шины, её обтягивают тканью и крепят штангу с блоками, через которые подвешивают груз.
Источник
Алгоритмы выполнения основных манипуляций
Алгоритмы выполнения основных манипуляций
по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»
Для специальности 0406 «Сестринское дело».
для студентов медицинских колледжей и училищ.
Томск — 2006 год
Институт развития образовательных систем РАО
ОБЛАСНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ТОМСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Алгоритмы выполнения основных манипуляций
по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»
Для специальности 0406 «Сестринское дело».
для студентов медицинских колледжей и училищ.
Томск 2006 год
Учебно-методическое пособие рассчитано на студентов медицинских колледжей и училищ. Пособие включает алгоритмы выполнения основных манипуляций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии» для специальности 0406 «Сестринское дело».
Пособие рассмотрено на ЦМК и методическом совете Томского базового медицинского колледжа, рекомендовано к изданию и использованию в учебном процессе.
Пособие составлено преподавателем хирургии Ковалевской Т.Р.
Институт развития образовательных систем РАО
ОГОУ «Томский базовый медицинский колледж»
Пояснительная записка
Алгоритмы хирургических манипуляций разработаны для студентов специальности 0406 «Сестринское дело» с учётом требований Государственных образовательных стандартов, предъявляемых к дисциплине «Сестринское дело в хирургии». Данное пособие составлено согласно рабочей программе дисциплины, для лучшего овладения практическими навыками по предмету. В пособие включены основные алгоритмы манипуляций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии».
Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе медицинских сестёр хирургического отделения и «Скорой медицинской помощи».
Для создания пособия использовалась литература:
1. А. В. Возьмитина, Т. Л. Усевич, Медсестра хирургического профиля; Ростов-на-Дону; Феникс, 2001.
2. А. В. Возьмитина, Н. В. Барыкина, Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля; Ростов-на-Дону; Феникс, 2002.
3. И. Р. Грицук, И. К. Ванькович, Сестринское дело в хирургии; Минск; Высшая школа, 2000.
4. В. М. Кузнецова, Сестринское дело в хирургии; Ростов-на-Дону; Феникс, 2000.
4. С. Н. Муратов, Хирургические болезни с уходом за больными; М.; Медицина, 1981.
5. В. И. Стручков, Ю. В. Стручков, Общая хирургия; М.; Медицина, 1988.
6. А. В. Сыромятникова, М. С. Брукман, Руководство к практическим занятиям по хирургии; М.; Медицина, 1987.
Обработка рук на операцию.
Общие этапы обработки рук.
1. Предварительная подготовка рук. Она включает тщательное подстригание ногтей, чистку ногтевых пространств.
Существуют следующие уровни обработки рук:
1. Гигиенический уровень. Моют с мылом ладонную, тыльную поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногтевые ложа, затем ладонную и тыльную поверхности ладоней:
а) тереть ладонью о ладонь, левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
б) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее 1 минуты.
в) тереть стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
г) поочерёдно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.
д) поочерёдно разно-направленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.
е) моют предплечья до логтевого сустава, кисти рук должны быть выше логтевых суставов.
Сушка стерильной салфеткой. Проводится в такой же последовательности, для каждой руки отдельной стороной салфетки (1\3 для пальцев, 1\3 для ладоней, 1\3 для предплечья).
2. Химический уровень. В такой же последовательности руки обрабатывают салфеткой, смоченной раствором антисептика.
3. Надевание стерильных перчаток.
4. Обработка перчаток 96% раствором спирта.
Обработка рук первомуром (С-4).
Цель:для предупреждения контактной инфекции.
Оснащение: стерильную емкость, 5 л раствора С-4, мыло, стерильное полотенце, салфетки, раствор спирта 96%.
1. Вымыть руки гигиеническим уровнем двукратно в течение 1 минуты.
2. Ополоснуть руки для удаления мыла.
3. Вытереть руки стерильным полотенцем.
4. Погрузить руки в емкость с раствором первомура на 1 минуту.
5. Вытереть руки стерильным полотенцем.
6. Надеть стерильные перчатки.
7. Обработать перчатки 96% раствором спирта.
Примечание: Приготовление рабочего раствора С-4: В стеклянную емкость налить 171 мл 33% перекиси водорода, 69 мл 100% муравьиной кислоты и до 1 л дистиллированной воды. Закрыть герметической пробкой и поместить в холодильник на 1-1,5 часа. Хранить такой раствор можно не более суток в холодильнике.
Для обработки рук используют 2,4% раствор С-4. Для этого содержимое емкости разводят в 10 л дистиллированной воды.
Обработка рук дезинфицирующим средством «СЕПТОЦИД Р ПЛЮС»
Оснащение: мыло, стерильные салфетки, флакон с дезинфицирующим средством «СЕПТОЦИД Р ПЛЮС», раствор спирта 96%.
1. Вымыть руки гигиеническим уровнем в течение 2 минут.
2. Высушить руки стерильной салфеткой.
3. С помощью стерильного марлевого тампона, обильно смоченного средством, тщательно обрабатывают подногтевые и околоногтевые области пальцев рук; далее на руки наносят средство порциями по 2,5-5 мл (в сумме не менее 10 мл) и втирают его в кожу кистей рук и предплечий, поддерживая их во влажном состоянии в течение 5 минут.
4. Стерильные перчатки надеть на руки после полного высыхания средства.
5. Обработать перчатки 96% раствором спирта.
Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном).
Оснащение: мыло, стерильное полотенце, флакон с раствором гибитана, стерильные салфетки, раствор спирта 96%.
1. Вымыть руки гигиеническим уровнем двукратно в течение 1 минуты.
2. Просушить руки стерильным полотенцем.
3.Обработать руки двумя салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 3 минут в строгой последовательности.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Обработать перчатки 96% раствором спирта.
Обработка рук церигелем.
Оснащение: мыло, стерильные салфетки, флакон с церигелем, раствор спирта 96%.
1. Вымыть руки гигиеническим уровнем двукратно в течение 1 минуты.
2. Высушить руки стерильным полотенцем или салфеткой.
3. Нанести, на кожу ладоней 3-4 г церигеля.
4. Растереть в течение 8-10 с раствор до нижней трети предплечья, распределяя его тщательно и равномерно.
5. Высушить руки, слегка разведя пальцы.
6. Надеть стерильные перчатки.
7. Обработать перчатки 96% раствором спирта.
Примечание: после операции пленку с рук смыть спиртом.
Обработка рук по способу Спасокукоцкого-Кочергина.
Оснащение: мыло, стерильные салфетки, обработанные тазы с 0.5% раствором аммиака, раствор этилового спирта 96%.
Последовательность действий:
1. Промыть руки проточной водой с мылом 10 минут.
2. Погрузить руки в таз с 0,5 % раствором аммиака, мыть 3 мин. руки салфеткой до верхней трети предплечья.
3. Повторить процедуру обработки рук до средней трети предплечья во втором тазу (3 мин.).
4. Осушить руки стерильным полотенцем или салфеткой от пальцев до середины предплечья, соблюдая последовательность (кисти, запястья, предплечье).
5. Обработать руки в течение 5 мин. салфеткой, обильно смоченной 96% этиловым спиртом, соблюдая выше указанную последовательность.
6. Ногтевые ложа обрабатывают 5% раствором йода.
7. Надеть стерильные перчатки.
8. Обработать перчатки 96% раствором спирта.
Метод в настоящее время не используется, в связи с раздражающим действием аммиака на кожу рук.
Обработка операционного поля
Надевание стерильной одежды.
Надевание стерильной операционной одежды на хирурга
Надевание стерильного халата операционной медсестрой
При помощи помощника.
Оснащение: бикс со стерильной одеждой, раствор для дезинфекции рук.
1. Поставить стерильный бикс с бельем на подставку, укрепить, проверить маркировку.
2. Надеть стерильную маску, с помощью санитарки или другой медсестры, закрыть бикс.
3. Провести дезинфекцию рук с помощью санитарки или другой медсестры.
4. Открыть бикс при помощи педали, извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние.
5. Извлечь халат из бикса и развернуть его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов и одежды.
6. Повернуть халат внутренней стороной к себе.
7. Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и в стороны.
8. Санитарка сзади натягивает халат за верхние тесемки и завязывает их.
9. Завязать тесемки на рукавах самостоятельно, концы заправить.
10. Извлечь из кармана пояс и удерживать его на расстоянии 30-40 см, так чтобы концы свисали,
11. Подать концы пояса помощнику, который подхватывает их, стоя сзади.
Надевание стерильных перчаток медсестрой (самостоятельно).
Оснащение: бикс со стерильными перчатками.
1. Развернуть упаковку с перчатками.
2. Взять перчатки левой рукой за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчаток.
3. Сомкнуть пальцы правой кисти и ввести ее в перчатку
4. Натянуть перчатку на пальцы, не нарушая отворота,
5. Взять левую перчатку, заведя под отворот II, III и IV пальцы правой руки.
6. Натянуть перчатку на левую руку.
8. Расправить отвороты на перчатках вначале на левой, а затем на правой руке так, чтобы они закрыли тесемки рукавов.
Ошибки при наложении жгута.
Возможны следующие ошибки:
1. Наложение его без показаний, при отсутствии артериального кровотечения.
2. Наложение жгута без подкладки.
3. Слабое затягивание жгута, что не останавливает, артериальное кровотечение, а, наоборот, усиливает, так как возникает венозный застой.
4. Чересчур сильное стягивание жгута, ведущее к травматизации нервных стволов, развитию неврита и даже паралича.
5. Оставление пострадавшего с наложенным жгутом, без каких либо отметок о времени его наложения.
6. Резкие боли в месте наложения жгута непосредственно на кожу возникают через 40-60 минут вследствие местной ишемии (проводится циркулярная футлярная новокаиновая блокада выше жгута и вводится 1 мл 1% раствора промедола внутримышечно).
Наложение давящей повязки.
Показания:венозное кровотечение.
1.Стерильные салфетки, шарики, ватно-марлевый тампон, бинт, раствор антисептика, 2 пинцета.
1. Оценить состояние пациента и раны.
2. Придать удобное положение с хорошим доступом к ране.
3. Обработать края раны раствором антисептика, просушить (стерильным шариком на пинцете).
4. Наложить на рану сухую стерильную салфетку.
5. Наложить поверх салфетки ватно-марлевый тампон.
6. Закрепить тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны).
7. Транспортировать пациента в стационар, во время транспортировки следить за АД, ЧДД, пульсом, сознанием, состоянием повязки.
Наложение суспензория.
1. Берут полоску широкого бинта длиной 30-50 см, разрезают его с концов пополам, оставляя неразрезанным участок длиной 15-20 см. Получают пращу с четырьмя завязками.
2. Вокруг талии завязывают поясок — держалку из другой полоски бинта.
3. Мошонку помещают в среднюю часть пращи.
4. Передние и задние завязки объединяют и, проходя по лобку, привязывают к пояску спереди.
Примечание: можно воспользоваться стандартным суспензорием, поставляемым заводом-изготовителем, размер которого подбирается индивидуально.
Наложение бандажа.
1. Центральную часть бандажа укладывают на отвисающую, выступающую часть живота.
2. Тесёмками бандажа регулируют натяжение полотна, не вызывая дискомфорта самочувствия больного.
3. Размер бандажа, поставляемого заводом-изготовителем, подбирается
Наложение шины Дитерихса.
Показания:перелом бедра.
Цель: для транспортной иммобилизации.
Оснащение: комплект стандартной шины Дитерихса, вата, бинты.
Последовательность действий:
1. Взять «подошву» и прибинтовать восьмиобразной повязкой к стопе поверх обуви.
2. Взять костыли, упоры обернуть ватой, укрепить ее бинтом.
3. Наложить наружный костыль от подмышечной ямки вдоль туловища так, чтобы его нижний конец прошел наружное ушко скобы «подошвы».
4. Проведи широкий бинт через верхние прорези наружного костыля.
5. Провести бинт на здоровое надплечье и закрепить его там.
6. Наложить внутренний костыль так, чтобы нижний конец прошел через внутреннее ушко скобы «подошвы», выступая на 10-12 см., а верхний уперся в промежность.
7. Пропустить бинт через верхние прорези внутреннего костыля.
8. Туго завязать бинт на наружном костыле.
9. Наружный костыль дополнительно прибинтовать к туловищу.
10. Оба нижних конца соединить поперечной планкой.
11. Пропустить шнур от «подошвы» через отверстие в поперечной планке.
12. Вставить палочку-закрутку в петлю шнура и крутить до тех пор, пока верхние концы костылей плотно не упрутся в подмышечную область, и длина повреждённой конечности не будет равна длине здоровой.
14. Прибинтовать шину спиральными ходами бинта от лодыжек до подмышечной впадины.
Наложение колец Дельбе.
Показания:используется при переломе ключицы.
Оснащение: 2 кольца Дельбе, отрезок бинта.
Последовательность действий:
2. Охвати ими верхние конечности у основания.
3. Максимально отведи надплечья назад.
4. Прикрепи кольца друг к другу бинтом.
Снятие гипсовых повязок.
1. Ножницы для разрезания гипсовых повязок.
2. Щипцы для отгибания краёв гипсовых повязок.
3. Щипцы для разведения краёв гипсовых повязок.
5. Ножи для гипсовых работ.
6.Пилы для гипсовых повязок.
1. Положение больного во время снятия повязки должно быть удобным.
2. В процессе снятия гипсовой повязки иммобилизированная часть тела должна оставаться неподвижной, поэтому данную процедуру удобнее выполнять с ассистентом.
З. Все время необходимо следить за состоянием больного.
4. Больной должен находиться в таком положении, чтобы он мог, насколько это возможно, видеть действия врача.
5. Выбор инструмент для снятия гипса зависит от многих факторов.
Слишком тесную гипсовую повязку или повязку без подкладки надо снимать
с помощью кусачек. Для гипсовых повязок с подкладкой удобнее пользоваться электропилой. У детей гипсовые повязки лучше снимать кусачками.
6. Перед снятием гипсовой повязки необходимо объяснить больному смысл манипуляции и показать инструменты.
7. Гипс надо снимать постепенно, не спеша, разговаривая с больным и вовлекая его в сотрудничество.
8. Размер используемых ножниц зависит от толщины гипсовой повязки и ее местоположения.
9. Перед тем, как разрезать гипс, лучше нарисовать на гипсовой повязке линию планируемого разреза, которая должна последовательно огибать все места, где кости проходят достаточно близко к поверхности тела (мыщелки, костные отломки и т.д.), раны.
10. Нижнюю браншу ножниц или кусачек надо заводить под край гипсовой повязки параллельно ее поверхности. Кончик бранши не должен давить ни на кожу, ни на гипс.
11. Для предупреждения ранения кожи элеватором или пинцетом следует приподнимать края повязки.
12. После каждых 4-6 движений нужно вынимать инструмент из разреза и очищать бранши.
13. Не следует ставить бранши под острым углом по отношению к поверхности тела.
14. При длинных разрезах лучше начать новый разрез с другого конца гипсовой повязки навстречу первому.
15. После снятия повязки конечность следует омыть теплой водой с мылом губкой.
Приготовление шины Белера.
Показания:травмы нижних конечностей, варикозное расширение вен, тромбофлебит, состояние
после операций на нижних конечностях.
Материальное обеспечение:
2.Матерчатое полотно с завязками.
1 .Уложить на шину Белера матерчатое полотно.
2.Завязками натянуть полотно.
Подготовка больного к экстренной операции.
Показания:кровотечения, асфиксии, острые хирургические заболевания (перфорации полых органов, острые воспалительные заболевания), проникающие ранения грудной клетки, живота и другие травмы.
Больного готовят к операции в кратчайший срок. Стандартный минимум обследования включает в себя: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, время свёртывания крови, количество тромбоцитов, определяют группу крови и резус фактор, снимают ЭКГ, анализ крови на парентеральные инфекции и некоторые другие исследования по показаниям.
Производят санитарную обработку загрязненных участков тела. Гигиеническая ванна и душ противопоказаны. Иногда по указанию врача для опорожнения желудка его промывают через зонд. Кожу в области операционного поля бреют сухим способом без намыливания.
Методика подготовки раны к операции: при ранении операционное поле обрабатывают следующим способом: снимают повязку, рану прикрывают стерильной салфеткой, бреют волосы вокруг раны сухим способом, обрабатывают кожу вокруг раны 70% медицинским спиртом. Обработку и бритье производят в направлении от краев раны к периферии. Смазывают операционное поле раствором йодоната 1% дважды: сначала по окончании механической очистки кожи, а затем еще раз непосредственно перед операцией.
Подготовка больного к плановой операции.
1. С момента госпитализации врач и медсестра проводят психологическую подготовку больного.
2. Больному заранее сообщают день операции, получив от него письменное согласие.
3. В предоперационный период больной подвергается необходимому обследованию для уточнения диагноза, показаний и противопоказаний, вида и объёма операции.
4. В предоперационном периоде больному проводят комплексное консервативное лечение, корригирующее состояние и функцию всех тканей, органов и систем.
5. Больного ежедневно обучают лечебной гимнастике, за несколько дней до операции ему проводят инфузионно-трансфузионную терапию, начинают вводить антибиотики, гепарин и т.д., для профилактики послеоперационных осложнений.
6. Стандартный минимум обследования:
Общ анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, время свёртывания, количество тромбоцитов, группа крови, резус фактор, флюорография грудной клетки(1 раз в год), ЭКГ, анализ крови на парентеральные инфекции, осмотр терапевта, для женщин гинекологом и другие исследования по показаниям.
За день до операции:
Больной обследуется врачом-анестезиологом, который назначает вечернюю и утреннюю премедикацию, определяет вид анестезии совместно с лечащим врачом.
− Лёгкий ужин накануне операции, утром в день операции – голод.
− Вечером больному ставят очистительную клизму.
− Больной принимает душ или ванну, ему меняют нательное и постельное бельё.
В день операции:
— В 7 часов утра больному ставят очистительную клизму.
— За 40-50 мин. до операции больному предлагают помочиться, снять зубные протезы, кольца, часы, бреют операционное поле сухим способом.
— За 30-40 мин. до операции больному проводят премедикацию (наркотические анальгетики, десенсибилизирующие, м-холиномиметики и др.), после чего ему не разрешают вставать.
— За 5 мин до операции больному помогают снять одежду, лечь на заранее подготовленную каталку.
На каталке, головой вперед, больного, накрытого простынёй, доставляют в операционный блок.
— В операционный зал больного доставляют с чистыми бахилами на ногах, чистой шапочкой на голове.
Подготовка наркозного стола.
1. Стерильный стол №1:
— кровоостанавливающие зажимы — 2;
— перевязочный материал (салфетки, шарики);
2. Стерильный стол №2:
— коннекторы для соединения трубок с аппаратом;
3. Нестерильный стол:
— одноразовая система для инфузий — 2;
— одноразовые шприцы с иглами — 5;
— катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке — 2;
Медикаментозные средства: анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, адреналин, сибазон, гепарин, препараты для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина сульфат, прозерин, спазмолитики.
Снятие кожного шва.
Показания:сформировавшийся раневой рубец.
1. Раствор йодоната 1%.
Стерильные салфетки – 2 шт.
Шарики – 4 шт.
Пинцет анатомический.
Туалет раны.
Показания: механическое очищение, дезинфекция раны и ее краев, дубление кожи.
Осложнения: некроз мягких тканей в ране при попадании в нее спиртосодержащих лекарств.
Материальное обеспечение:
1. Фартук, маска, очки, перчатки, нарукавники.
3. Шарики, салфетки стерильные.
4. 70% раствор спирта, 1 % раствор йодоната.
5. Флаконы с растворами антисептиков (3 % раствор перекиси водорода, фурацилин 1:5000).
8.Лоток для отработанного материала.
1. Надеть фартук, маску, очки, нарукавники, помыть руки с мылом, высушить салфеткой, обработать 70 % раствором спирта, надеть перчатки, обработать их 70% раствором спирта или 3 % раствором хлорамина.
2. По показаниям помыть кожу вокруг раны водой с мылом от краев раны к периферии, избегая попадания воды в рану, просушить, сбрить волосы вокруг раны продезинфицированным лезвием бритвы, остричь ножницами, обработать 70% раствором спирта или 1 % раствором йодоната.
3. Сгустки крови, гноя, скопления грязи, волосы удалить орошением антисептика и стерильными шариками в пинцете (сухими или смоченными антисептиком), наклейку — пинцетом или влажным шариком.
4. Просушить рану, кожу вокруг нее.
5. Обработать кожу вокруг раны 70% раствором спирта до чистоты.
6. Обработать кожу вокруг раны 1% спиртовым раствором йодоната.
7. Предоставить возможность врачу осмотреть и произвести первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.
8. По показаниям повторить действия, указанные в п. 3, 4, 5, 6, наложить асептическую повязку.
9. Повязку снимают пинцетом в продольном направлении раны, при необходимости повязку смачивают антисептиком, а натягивающуюся кожу придерживают.
10. Механическое очищение краев раны проводится одним пинцетом, а все последующие этапы туалета раны — вторым.
11. По показаниям перед туалетом раны проводится анестезия.
Алгоритмы выполнения основных манипуляций
по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»
Источник