Шина из самотвердеющей пластмассы

Методика изготовления временной шины из быстротвердеющей пластмассы

Предложено несколько методик изготовления временных шин из быстротвердеющих пластмасс. Приводим способ, описанный М. Р. Мареем. Для изготовления шины по этому способу необходимо сделать алюминиевую форму в виде желобка, вогнутого по форме зубной дуги. Форму делают из алюминиевой пластинки шириной 1 см, толщиной 0,25—0,30 мм и длиной 13—14 см (рис. 168). За неимением пластинки ее можно получить путем развальцовки обычной алюминиевой проволоки толщиной 2—3 мм. Для того чтобы получить форму желобка, пластинку отштамповывают на свинцовой плитке проволокой толщиной 3— 3,5 мм (рис. 168). Перед изгибанием формы по зубной дуге ее отжигают на пламени спиртовой горелки. От этого она становится мягкой, хорошо податливой. Края ее подгибают крампонными щипцами так, чтобы они не загибались внутрь, а, наоборот, расходились кнаружи. Последнее обстоятельство позволяет в дальнейшем без особого труда снять форму с затвердевшей шины.

Наложение шины складывается из следующих технических приемов:

1. Наложение лигатуры на зубы, подлежащие шинированию. В качестве лигатуры берут пластмассовую нить (рыболовная леска) толщиной 0,3— 0,4 мм, которую завязывают тройным узлом на вестибулярной поверхности зуба (рис. 168). Концы нити коротко обрезают.

2. Приготовление теста из быстротвердеющей пластмассы.

3. Формирование шины. Заготовленное тесто быстротвердеющей пластмассы укладывают в предварительно смазанную вазелином форму и прижимают к зубам так, чтобы узлы лигатур погрузились в пластмассу. Излишки пластмассы, вышедшие за края формы, убирают шпателем. После затвердения пластмассы алюминиевая форма легко отделяется от шины шпателем. Неровности, острые выступы на шине удаляют карборундовыми головками. Шина не должна лежать на десне, а наложенная на нижний зубной ряд не должна мешать смыканию зубов. Лигатуры шины не следует заводить в десневой карман.

Источник

Пластмассовые шины

При переломах челюстей, сочетающихся с лучевыми поражениями, применение металлических шин противопоказано, так как металлы могут стать источником вторичной радиации, вызывая некроз слизистой оболочки десны. Более целесообразно изготовлять шины из пластмассы. М. Р. Марей рекомендует вместо лигатурной проволоки для закрепления шины использовать капроновые нити, а шину при переломах нижней челюсти изготовлять из быстротвердеющей пластмассы АСТ-2 по заранее изготовленному алюминиевому желобу дугообразной формы, который заполняют свежеприготовленной пластмассой, накладывая ее на вестибулярную поверхность зубной дуги. После затвердения пластмассы алюминиевый желоб легко снимается, а пластмасса прочно соединяется с капроновыми нитями и фиксирует отломки челюсти.

Метод наложения пластмассовой шины был модифицирован в клинике проф. Г. А. Васильева. На каждый зуб накладывают капроновую нить, с бусинкой из пластмассы на вестибулярной поверхности зуба. Это создает более надежную фиксацию лигатур в шине. Затем накладывают шину по методике, описанной М. Р. Мареем. При необходимости межчелюстной фиксации отломков челюсти рекомендуется в соответствующих участках высверлить шаровидным бором отверстия и ввести в них заранее приготовленные шипы из пластмассы, которые фиксируются свежеприготовленной быстротвердеющей пластмассой (рис. 312). Шипы служат местом наложения резиновых колец для межчелюстного вытяжения и фиксации отломков челюсти.

Р. М. Фригоф предлагает следующую методику изготовления шины из пластмассы для фиксации отломков нижней челюсти. Эта методика применима в случаях линейных переломов на протяжении зубной дуги при наличии зубов на обоих отломках и возможности их ручного вправления. После вправления отломков челюсти в положение правильного, смыкания зубов их закрепляют с помощью лигатурной повязки, которая должна охватывать 2 зуба от линии перелома с вестибулярной сторону и 2 соседних с ними зуба с язычной стороны (первая лигатура) (рис. 313). Концы проволоки выводят через межзубные промежутки соседних зубов наружу. Вторая лигатурная проволока охватывает 2 зуба, стоящих на линии перелома с язычной стороны. Концы обеих лигатур закручивают, обрезают до длины 1 см и разводят в стороны. Затем замешивают быстротвердеющую пластмассу, формируют тесто в виде валика толщиной 1 см и длиной 4 см и накладывают его на жевательные или режущие поверхности зубов по сторонам от линии перелома (охватывая по 3 зуба с каждой стороны). Зубы с вестибулярной и оральной стороны обжимают пластмассой, после чего больной закрывает рот в положении центрального смыкания зубных рядов и держит челюсти сомкнутыми в течение 4—5 минут до затвердения пластмассы. Для устранения возможности ожога слизистой оболочки и полости рта пластмассовый блок обкладывают ватными тампонами, смоченными холодной водой. Преимущество этого метода заключается в хорошей фиксации отломков челюсти и возможности свободных движений в височно-челюстных суставах.

Источник

Самотвердеющие пластмассы.

Эти материалы используются для работы в кабинете ортопеда-стоматолога и в зуботехнической лаборатории для реставрации съемных протезов при трещинах, переломах базисов, добавлении кламмера или искусственного зуба (Рис. 17). Кроме того, они применяются для получения муляжей, различных типов шин временных протезов и т. д.

Порошки быстротвердеющих акриловых пластмасс содержат гомо- или сополимер и инициатор (как правило, перекись бензоила в количестве около 1,5%). Жидкости содержат мономер или смеси мономеров, активатор и ингибитор.

При смешивании компонентов (порошка и жидкости) активатор (третичные амины, меркаптаны, производные сульфиновой кислоты) расщепляет перекись бензоила на радикалы. В результате этого происходит инициирование реакции полимеризации, которая протекает в течение 20-30 мин. Для ее ускорения сосуд с полимер-мономерной композицией помещают в теплую воду.

После формовки массы реставрируемый протез на гипсовом основании помещается в емкость с теплой водой или в гидрополимеризатор на 10-15 мин, что предотвратит чрезмерное испарение мономера из поверхностных слоев материала и будет способствовать максимальной реализации потенциальных прочностных свойств пластмассы.

Рассмотрим характеристики некоторых представителей быстротвердеющих полимеров.

Ø

«Протакрил», «Протакрил-М» — быстротвердеющая пластмасса розового цвета, выпускается предприятиями Украины в наборе, который состоит из порошка (полимера), жидкости (мономера) дихлорэтанового клея и разделительного лака Изокол (Рис. 15). Порошок представляет собой суспензионный полиметилметакрилат, содержащий инициатор — пероксид бензоила и активатор — дисульфанил. Жидкость (мономер) имеет резкий специфический запах и представлена метилметакрилатом с активатором полимеризации — диметилпаратолуидином. предназначен для реставрации съемных протезов, в том числе их базисов, создания ортодонтических аппаратов.

Ø «Редонт» — самотвердеющая пластмасса, относится к группе акриловых. Применяется редонт для исправления (перебазирования) съемных пластмассовых протезов в случае нарушения прилегания к слизистой оболочке полости рта или нарушения фиксации базиса к естественным зубам, для изготовления ортодонтических аппаратов различных конструкций. Редонт состоит из порошка и жидости. Порошок — мелкодисперсный сополимер метилового и этилового эфиров метакриловой кислоты, окрашенный в розовый цвет жировыми красителями. Соотношение метилового и этилового

эфиров 90:10.

Для ортодонтических целей выпускается полимер без замутнителя — прозрачным (Рис. 16). Катализатором является перекись бензоила. Жидкость — метиловый эфир метакриловой кислоты, в качестве катализатора в состав жидкости введен диметилпаратолуидин и стабилизатор — гидрохинон.

Ø «Норакрил-100» применяется как пломбировочный материал и для починки армированных мостовидных протезов.

В комплект норакрила входят порошки трех цветов: №0, 6 и 10. Порошок №0 полупрозрачный, может применяться самостоятельно или в смеси с порошками №6 и №10. Жидкость в упаковке приложена трех видов: №1 и 2 являются катализаторами, а жидкость №3 представляет собой чистый метилметакрилат и применяется для отмывания (растворения) остатков пластмассы со стеклянной пластинки, инструментов.

Ø «Стадонт» —самотвердеющая пластмасса акриловой группы, применяется для изготовления лечебных фиксирующих шин при пародонтозе, для починки мостовидных протезов с пластмассовой облицовкой. Пластмасса состоит из порошка и жидкости. Порошок — мелкодисперсный сополимер метилового 98:2, в состав порошка входят замутнитель — окись титана и пигменты, придающие пластмассе нужные оттенки под цвет коронок зубов. Жидкость — метиловый эфир метакриловой кислоты с добавлением катализатора — диметилпаратолуидина 1,25% и стабилизатора — гидрохинона или дифенилпропана. В упаковку вложены флаконы с порошком по 50 г расцветок №0, 16, 19. Жидкости 120 г. Порошок под №0 не окрашен, предназначен для изготовления прозрачных шин.

Ø

«Карбопласт» — акриловая самотвердеющая пластмасса, предназначена для изготовления индивидуальных ложек на гипсовых моделях (Рис. 18). Пластмасса состоит из порошка и жидкости. Порошок—мелкодисперсный полимер метилового эфира метакриловой кислоты, в процессе полимеризации пластифицирован дибутилфталатом. В качестве катализатора содержит перекись бензоила. Жидкость — метиловый эфир метакриловой кислоты. В качестве активатора к жидкости добавлено диметиланплина 3%, стабилизатор — гидрохинон (следы). В качестве ингибитора в порошок или жидкость вводят стеарин.

Ø

«Палапресс Варио» — с пролонгированной фазой созревания; 3 мин в жидком состоянии 7 мин в пластичном состоянии. Данная пластмасса является универсальным базисным материалом, который используется для полных и частичных съемных протезов, оформления краев протеза, реставрации (Рис. 19). Протезы из этого материала обладают хорошим прилеганием к тканям протезного ложа, обеспечивая тем самым хорошую фиксацию и равномерность передаваемой базисом протеза нагрузки. Использование этой пластмассы обеспечивает точный окклюзионный контакт искусственных зубов с антагонистами. Данный материал является составной частью методики, разработанной фирмой «Хереус Кульцер» (Германия) для получения базисов съемных протезов.

Ø «Рапид Репайр» — розовая акриловая пластмасса низкотемпературной полимеризации производства фирмы «Дентсплай» (США). Другая подобная пластмасса этой фирмы Селекта-плюс, кроме порошка, содержит жидкость для ускоренной (8 мин) и замедленной (13 мин) полимеризации.

Источник

Шинирование по Ф. Л. Гардашникову

Ф. Л. Гардашников предложил назубную шину для доврачебного и клинического лечения пере­ломов нижней челюсти, когда на ее отломках со­хранилось много устойчивых зубов. Она отличает­ся от шин С. С. Тигерштедта меньшей массой, сокращением времени и повышением надежнос­ти ее фиксации при любых формах зубной дуги. Эту шину изготавливают фабричным путем из эластичного материала (например, пищевого по­лиэтилена), а крючкам (расположенным на оди­наковом расстоянии и образующим одно целое с основанием) придана грибовидная форма.

Назубные шины из быстротвердеющей пластмассы

Шинирование по М. Б. Швыркову

Шинирование по М. Б. Швыркову предусмат­ривает одномоментное изготовление пластмассо­вых назубных шин и зацепных петель для межче­люстного вытяжения (рис. 22). Метод М. Б. Швыр-кова является модификацией шинирования по Л. Сазаме, который фиксировал отломки челюс­ти шиной из проволочной дуги, укрепленной на зубах быстрополимеризующейся смолой, и ме­тода И. Е. Корейко, который к этим шинам до­бавил ретенционные пункты из пластмассовых бу­синок.

Шинирование по В. К. Пелипасю

Капроновой нитью диаметром 0.4-0.5 мм при­вязывают к одному из центральных резцов, пер­вым большим коренным зубам и клыкам крюч­ки из стальной нержавеющей проволоки, при­готовленные зубным техником (рис. 23 а). Замешанную быстротвердеющую пластмассу ук­ладывают в целлофановый кулек. Верхнее (ши­рокое) отверстие кулька пережимают мягким зажимом, а затем из нижнего (небольшого) от­верстия выдавливают пластмассу, как из тюби­ка, покрывая ровным узким слоем зубной ряд, а также основания прикрепленных к зубам крюч­ков. Затвердевшая пластмасса прочно охватывает весь зубной ряд и крючки. Аналогичную шину фиксируют в области верхней челюсти (рис. 23 б). Благодаря наличию на обеих шинах зацепных крючков, расположенных друг против друга, осуществляют межчелюстное вытяжение, а так­же иммобилизацию при переломах нижней че-

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 23. Назубное цитирование по В. К. Пелипасю с при­менением быстротвердеющей пластмассы и капроновой нити (описание в тексте).

люсти за пределами зубного ряда. При свежем переломе нижней челюсти в пределах^зубного ряда достаточно наложить шину В. К. Пелипася только на нижнюю зубную дугу, вправив и удер­жав отломки в правильном положении.

Шина Пелипася удобна для применения бла­годаря быстроте наложения, прочности фикса­ции фрагментов челюсти, равномерности рас­пределения силы межчелюстного вытяжения по длиннику всей монолитной пластмассовой шины, возможности соблюдения гигиены по­лости рта, отсутствию необходимости подтяги­вания лигатур в отличие от шинирования по Тигерштедту. Шинирование по методу Пелипа­ся избавляет больных от длительного пребыва­ния в стационаре и частого посещения врача с целью контрольного осмотра при амбулаторном лечении. Снять шину нетрудно. Недостатками данного метода является то, что шина не может быть подвергнута коррекции в процессе лечения, а после снятия ее местами обнаруживаются про­лежни на верхушках межзубных сосочков.

Шинирование по Р. М. Фригофу

Для шинирования по Р. М. Фригофу исполь­зуют назубные пластмассовые шины-каппы из быстротвердеющей пластмассы. Этот метод ши­нирования показан при «центральном» перело­

ме нижней челюсти с небольшим смещением отломков и наличием на них зубов. После репо­зиции отломки фиксируют лигатурной повяз­кой. Проволочную лигатурную повязку и зубы покрывают валиком из незатвердевшей стирак-риловой массы. Сформированная из нее каппа не должна доходить до переходной складки сли­зистой оболочки в области нижней челюсти. * * *

Заканчивая рассмотрение назубных проволоч­ных и пластмассовых шин, следует согласиться с Г. В. Кручинским и А. Н. Волковец (1991, 1993) в том, что в практике хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов всех стран бывшего СССР чаще всего применяются назубные про-волочно-алюминиевые шины, предложенные С. С. Тигерштедтом, или их модификации, предложенные многими авторами; эти шины давно известны, испытаны временем и, каза­лось бы, здесь трудно отыскать что-то новое. Тем не менее, отмечают эти авторы, благодаря ис­пользованию в челюстно-лицевой травматоло­гии правил и законов биомеханики появились перспективы в совершенствовании и этого тра­диционного метода лечения.

Известно, что на нижнюю челюсть in vivo дей­ствуют силы мышечной тяги и жевательного дав­ления, которые приводят к возникновению оп­ределенного напряженно-деформированного со­стояния кости. Напряжения распределяются как вдоль альвеолярного отростка, так и вдоль края нижней челюсти в направлении соответственно венечного и мыщелкового отростков. При этом в области альвеолярного отростка возникает де­формация растяжения, а в области края нижней челюсти — деформация сжатия кости.

Но, если характер распределения напряжений в теле нижней челюсти в сагиттальной плоско­сти известен достаточно хорошо и выявленные закономерности стали использоваться в практике лечения переломов, то распределение напряже­ний в теле нижней челюсти в трансверзальноч плоскости изучено мало. До недавнего времени в большинстве биомеханических исследований тело нижней челюсти рассматривалось как прямой брус, и поэтому считалось, что характер напря­женно-деформированных состояний наружной и внутренней кортикальных пластинок одинаковый. Однако некоторые авторы описывают более слож­ную картину распределения функциональных напряжений в теле нижней челюсти, учитывая его кривизну. Так, стало известно, что напряже­ния, возникающие при физиологической нагруз­ке во внутренней кортикальной пластинке языч­ной поверхности нижней челюсти, превышают напряжения в наружной кортикальной пластин­ке. Эта разница достигает максимума в подборо­дочном отделе — месте наибольшей кривизны тела нижней челюсти. Таким образом, основные тра-

Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей

ектории напряжений в трансверзальной плоско­сти проходят вдоль язычной поверхности тела ниж­ней челюсти Здесь же наблюдаются и наиболее сильные деформации кости, в том числе и де­формация растяжения Поскольку установлено, что кость наименее устойчива к деформации рас­тяжения, то и фиксирующее приспособление наи­более рационально располагать в данном месте, т. е. на внутренней кортикальной пластинке альве­олярного отростка или на язычной поверхности зубов.

Учитывая упомянутые выше законы биоме­ханики, Г. В. Кручинский и С. Н. Суботько (1989) предложили (а.с. №1454398, СССР) рас­полагать проволочные шины на язычной сторо­не поверхности зубов (рис 24). Испытав их у 44 больных, авторы отметили сокращение срока им­мобилизации на 2-3 дня (в сравнении с приме­нением вестибулярных шин) Для изготовления шин авторы использовали стальную ортодонти-ческую проволоку диаметром 0.8 мм, изгибая ее по язычным поверхностям зубных рядов обе­их челюстей с захватом шеек последних зубов Они отмечают, что внутренняя поверхность ко­ронки зуба более плоская по сравнению с вы­пуклой вестибулярной поверхностью. Поэтому проволочная шина, наложенная в обычном ме­сте, имеет точечный контакт, а шина, наложен­ная с язычной поверхности, — линейный кон­такт с короной зуба Таким образом, внутрен­няя поверхность зубного ряда состоит из ровных площадок язычных поверхностей коронок зубов, а ее контур в целом приближается по форме к параболе. Поэтому достоинство язычной шины состоит в том, что нет необходимости припасо­вывать ее к каждому отдельному зубу, а доста­точно придать ей соответствующую параболи­ческую форму

ли была обращена в сторону десны, а свобод­ный обрезанный конец сплетенной проволоки упирался в коронку зуба. Это предотвращало раз­гибание крючка и травмирование десны при меж­челюстном вытяжении.

При частичном дефекте зубного ряда необхо­димую «распорку» изготавливали либо из само­твердеющей пластмассы, либо путем формиро­вания шиловидных отростков на проволочной дуге.

Зубы, расположенные в щели перелома, в за­висимости от показаний либо удаляли, либо пы­тались сохранить.

По данным авторов, этот метод, обеспечи­вает стабильную фиксацию костных фра1 ментов, тем самым оптимизируя заживление кости в об­ласти тела нижней челюсти.

Показанием к применению язычных проволоч­ных шин являются переломы тела нижней челю­сти с достаточным количеством зубов для ши-нирования. Способ особенно эффективен при пе­реломах подбородочного отдела нижней челюсти.

Язычно расположенные шины обладают сле­дующими преимуществами по сравнению с ши­нами, расположенными вестибулярно:

1) стабильной фиксацией костных фрагмен­тов в области тела нижней челюсти, ко­торая достигается благодаря использова­нию законов биомеханики, а также ли­нейному, а не точечному контакту шин с плоскими язычными поверхностями шеек зубов;

2) простотой и быстротой шинирования. Нужно думать, что массовое применение это­го метода другими хирургами позволит выявить его новые положительные свойства и уточнить показания и противопоказания к его примене­нию.

Рис 24 Назубная проволочная шина, наложенная с языч нон стороны (по Г В Кручинскому и С Н Суботько). а — зацепной крючок для межчелюстного вытяжения, б — язычная проволочная шина с распоркой

Шины фиксировали обычной лигатурной про­волокой к каждому зубу. Затем из лигатурной проволоки, выведенной в преддверие полости рта от каждой пары соседних зубов, формирова­ли зацепные крючки для межчелюстного вытя­жения. Каждому крючку придавали специальную Т-образную форму, чтобы его часть в виде пет-

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 437 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Источник